外科?？谱o(hù)理技術(shù)

時(shí)間：2016-01-11 10:46:06 瀏覽量：1259次

換藥技術(shù)

（一）目的:為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。
（二）實(shí)施要點(diǎn)
1.評(píng)估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)觀察、了解傷口局部情況。
2.操作要點(diǎn): (1)核對(duì)醫(yī)囑。(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(3)正確暴露傷口。
(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換**法。(5)正確處理傷口并固定。
3.指導(dǎo)患者:
(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。
(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。
（三）注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

靜脈留置針技術(shù)

（一）目的:為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。
（二）實(shí)施要點(diǎn):1.評(píng)估患者:
(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。
2.操作要點(diǎn)：
(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。
(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。
將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。
(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。
(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況。
(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。
3.指導(dǎo)患者：
(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。
(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。
（三）注意事項(xiàng)
1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說明。
3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

（一）目的: 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然意外死亡的患者。
（二）實(shí)施要點(diǎn)：  1.評(píng)估患者:
(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。
(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。
(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。
2.操作要點(diǎn):  (1)開放氣道:將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。
‚如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。ƒ開放氣道，采用仰頭抬頦法。
(2)人工呼吸:
口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。
‚應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。
(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。
‚按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。
ƒ按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。
„按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。   …按壓頻率:100次/分。  †胸外按壓:人工呼吸=30：2。
‡操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。
（三）注意事項(xiàng)
1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。
2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。
3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)手掌掌根不能離開胸壁。

經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）目的: 保持患者呼吸道通暢，保證**的通氣。
（二）實(shí)施要點(diǎn): 1.評(píng)估患者: (1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。
(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合。
2.操作要點(diǎn)：
(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。
(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。
(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）。
(4)打開沖洗水瓶。
(5)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。
(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。
(7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。
(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。
(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。
(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。
（三）注意事項(xiàng)
1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。
2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管**外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。
4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。
5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

（一）目的:   監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。
（二）實(shí)施要點(diǎn):   1.評(píng)估要點(diǎn)：  (1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。  (2)評(píng)估患者皮膚狀況。
(3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。
(4)評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。
2.操作要點(diǎn)：   (1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。
(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。
(3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。
(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。
3.指導(dǎo)患者：
(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。
(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。
(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。
（三）注意事項(xiàng)
1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。
2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。
3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。
4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。
5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。
6.對(duì)躁動(dòng)患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。
7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。

除顫技術(shù)

（一）目的：糾正患者心律失常。
（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)：了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況以及是否有室顫波。
2.操作要點(diǎn)：
(1)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。(2)監(jiān)測(cè)患者心律。
(3)在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。
(4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。
(5)電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸, 壓力適當(dāng)。
(6)再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。
（三）注意事項(xiàng)：
1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。
2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。
3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。
4.動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。 5.保持除顫器完好備用。

患者約束法

（一）目的
1.對(duì)自傷、可能傷及他人以及的患者限制其身體或者肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。
2.防止患兒過度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。
（二）實(shí)施要點(diǎn)： 1.評(píng)估患者:
(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。
(2)評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。
(3)向患者和家屬解釋約束的必要性,保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。
2.操作要點(diǎn):
(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或者踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。
(2)肩部約束法: 暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。
(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動(dòng)，可用繃帶系好。
3.指導(dǎo)患者:
(1)告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
(2)告知患者和家屬實(shí)施約束中,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。
(3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。
（三）注意事項(xiàng)
1.實(shí)施約束時(shí),將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。
2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。
3.保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng),病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動(dòng)肢體,并協(xié)助患者翻身。
4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。

“T”管引流護(hù)理

（一）目的；1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。 2.通過日常護(hù)理保證引流的**性。
3.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。
（二）實(shí)施要點(diǎn) ： 1.評(píng)估患者： (1)詢問、了解患者病情。 (2)評(píng)估患者“T”管引流情況。
2.操作要點(diǎn)：
(1)做好準(zhǔn)備,協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。
(2)將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于“T”管引流口平面。
(3)維持**引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑患者保持**體位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或者活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
(4)觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。
(5)根據(jù)患者情況每天或者隔日更換引流袋一次,具體方法是:鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定。
(6)“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1-2日會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。
3.指導(dǎo)患者:
(1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項(xiàng)；(2)指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過程中保護(hù)“T”管。
（三）注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。
2.妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以?ldquo;T”管脫落。
3.保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。

造口護(hù)理技術(shù)

（一）目的： 1.保持造口周圍皮膚的清潔。   2.幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。
（二）實(shí)施要點(diǎn)：１.評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者對(duì)護(hù)理造口方法和知識(shí)掌握程度。
(2)了解患者造口類型及造口情況。(3)評(píng)估患者造口的功能狀況。
(4)評(píng)估患者自理程度，以決定護(hù)理的方式。
２.操作要點(diǎn)：
(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。
  3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。
(5)繪線，做記號(hào)。  (6)沿記號(hào)修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。
(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。
3.指導(dǎo)患者：
(1)向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。
(2)向患者介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。
（三）注意事項(xiàng)
１.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。２.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。
  ３.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。
5.貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。
6.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。
7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2毫米），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。
8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15-20分鐘。
9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄。

膀胱沖洗護(hù)理

（一）目的：1.使尿液引流通暢。  2.治療某些膀胱疾病。
   3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。
   4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。
（二）實(shí)施要點(diǎn) ：1.評(píng)估患者：
(1)詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。
(2)了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。
2.操作要點(diǎn)：(1)進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。   (2)洗手，戴口罩。
(3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。
(4)打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。
(5)夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。
(6)在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。
(7)沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。
(8)協(xié)助患者取舒適臥位。
（三）注意事項(xiàng) ：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
2.沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。
3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。
4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。
5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

腦室引流管的護(hù)理

（一）目的：1.保持引流通暢。2.防止逆行感染。3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。
（二）實(shí)施要點(diǎn) ：1.評(píng)估患者：(1)了解患者病情、生命體征，向患者解釋、取得合作。
(2)詢問患者有無頭痛等主觀感受。
２.操作要點(diǎn)：
(1)進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。   (2)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。
(3)嚴(yán)密觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。
(4)保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。
(5)引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10－20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓。
(6)每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。  (7)保證患者體位舒適。
３.指導(dǎo)患者：  (1)指導(dǎo)患者取適合的臥位。(2)告訴患者不能隨意移動(dòng)引流袋位置。
(3)告訴患者保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口。
（三）注意事項(xiàng)
1.應(yīng)當(dāng)讓患者頭枕無菌治療巾。2.搬動(dòng)患者時(shí)先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。
3.幫助患者翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。
4.患者出現(xiàn)精神癥狀、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束。 5.患者發(fā)生引流不暢時(shí)，告知醫(yī)師。

胸腔閉式引流管的護(hù)理

（一）目的：  1.保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。
2.防止逆行感染。   3.便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。
（二）實(shí)施要點(diǎn) ：1.評(píng)估患者：
(1)了解患者病情、生命體征，向患者解釋，取得合作。  (2)觀察胸腔引流情況。
2.操作要點(diǎn)：
(1)進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（注：水封瓶準(zhǔn)備：要在瓶?jī)?nèi)注入外用鹽水，注水量以水柱波動(dòng)4-6厘米為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量）。  (2)用兩把止血鉗雙重加閉引流管。
(3)消毒引流管連接口，并與負(fù)壓引流筒或者水封瓶連接。   (4)觀察引流是否通暢。
5)將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸腔60—100厘米6)觀察引流液的性質(zhì)、量及患者反應(yīng)。
3.指導(dǎo)患者：
(1)囑患者不要拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。
(2)拔除引流管前囑患者深吸氣，然后摒住，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟或者疼痛及造成氣胸。
（三）注意事項(xiàng)
1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。
2.水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。
3.保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。
4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。
5.更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
6.搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7.拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

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