骨科?？谱o(hù)理技術(shù)

時間：2016-01-11 10:24:28 瀏覽量：4056次

軸線翻身法

（一）目的: 1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。
2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。 3預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。
（二）實(shí)施要點(diǎn)
1.評估患者:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。
(2)觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。
2.操作要點(diǎn):
(1)核對患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。
(2)三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。
(3)患者有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損傷時，可由兩位操作者完成軸線翻身。
(4)將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。
3.指導(dǎo)患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事項(xiàng)
1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。
2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。
3.翻身時注意為患者保暖并防止墜床。
4.準(zhǔn)確記錄翻身時間。

輸液泵/微量泵的使用技術(shù)

（一）目的
準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。
（二）實(shí)施要點(diǎn):
1.評估患者：(1)了解患者身體狀況,向患者解釋,取得患者合作。
(2)評估患者注射部位的皮膚及血管情況。
2.操作要點(diǎn)：(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。
(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。
(4)按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。
(5)使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管,注射器正確安裝于微量輸液泵。
3.指導(dǎo)患者：
(1)告知患者使用輸液泵的目的, 輸入藥物的名稱、輸液速度。
(2)告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動。
(3)告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。
(4)告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時及時通知醫(yī)護(hù)人員。
（三）注意事項(xiàng)
1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。
2.護(hù)士隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。
3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應(yīng)處理。

換藥技術(shù)

（一）目的:為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。
（二）實(shí)施要點(diǎn)
1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。  (2)觀察、了解傷口局部情況。
2.操作要點(diǎn):  (1)核對醫(yī)囑。(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(3)正確暴露傷口。
(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換**法。(5)正確處理傷口并固定。
3.指導(dǎo)患者:
(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。
(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。
（三）注意事項(xiàng)
１.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
  2.包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)不可固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

靜脈留置針技術(shù)

（一）目的:為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。
（二）實(shí)施要點(diǎn):1.評估患者:
(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。
2.操作要點(diǎn)：
(1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。
(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。
將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。
(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。
(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況。
(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。
3.指導(dǎo)患者：
(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。
(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。
（三）注意事項(xiàng)
1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。2.靜脈套管針保留時間可參照使用說明。
3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

  一、目的: 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然意外死亡的患者。
（二）實(shí)施要點(diǎn)：
1.評估患者:
(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。
(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。
(3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。
2.操作要點(diǎn):  (1)開放氣道:將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。
‚如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。ƒ開放氣道，采用仰頭抬頦法。
(2)人工呼吸:
口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。
‚應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。
(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。
‚按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。
ƒ按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。
„按壓時間:放松時間=1:1。   …按壓頻率:100次/分。  †胸外按壓:人工呼吸=30：2。
‡操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。
（三）注意事項(xiàng)
1.人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。
2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。
3.胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時手掌掌根不能離開胸壁。

經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）目的:   保持患者呼吸道通暢，保證**的通氣。
（二）實(shí)施要點(diǎn):
1.評估患者: (1)了解患者病情、意識狀態(tài)。
(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合。
2.操作要點(diǎn)：
(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者。
(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。
(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）。
(4)打開沖洗水瓶。
(5)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。
(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。
(7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。
(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。
(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。
(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。
（三）注意事項(xiàng)
1.操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。
2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管**外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。
4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。
5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

心電監(jiān)測技術(shù)

（一）目的:   監(jiān)測患者心率、心律變化。
（二）實(shí)施要點(diǎn):
  1.評估要點(diǎn)：  (1)評估患者病情、意識狀態(tài)。  (2)評估患者皮膚狀況。(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。
2.操作要點(diǎn)：   (1)檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。
3.指導(dǎo)患者：
(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。
(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。
(3)指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護(hù)人員。
（三）注意事項(xiàng)
1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。
2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。
3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。
4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。
5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。
6.對躁動患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。
7.停機(jī)時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。

除顫技術(shù)

（一）目的：糾正患者心律失常。
（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評估要點(diǎn)：了解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖狀況以及是否有室顫波。
2.操作要點(diǎn)：
(1)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。(2)監(jiān)測患者心律。
(3)在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。
(4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。
(5)電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸, 壓力適當(dāng)。
(6)再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。
（三）注意事項(xiàng)：
1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。
2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。
3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。
4.動作迅速，準(zhǔn)確。 5.保持除顫器完好備用。

患者約束法

（一）目的
1.對自傷、可能傷及他人以及的患者限制其身體或者肢體活動，確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。
2.防止患兒過度活動，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。
（二）實(shí)施要點(diǎn)： 1.評估患者:
(1)評估患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。
(2)評估需要使用保護(hù)具的種類和時間。
(3)向患者和家屬解釋約束的必要性,保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。
2.操作要點(diǎn):
(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或者踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。
(2)肩部約束法: 暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。
(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動，可用繃帶系好。
3.指導(dǎo)患者:
(1)告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時間,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
(2)告知患者和家屬實(shí)施約束中,護(hù)士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。
(3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣取?br /> （三）注意事項(xiàng)
1.實(shí)施約束時,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。
2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。
3.保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜過長,病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體,并協(xié)助患者翻身。
4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。

膀胱沖洗護(hù)理

（一）目的：1.使尿液引流通暢。  2.治療某些膀胱疾病。
   3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。
   4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。
（二）實(shí)施要點(diǎn) ：1.評估患者：
(1)詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。
(2)了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。
2.操作要點(diǎn)：(1)進(jìn)行核對，做好準(zhǔn)備。   (2)洗手，戴口罩。
(3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對各個連接部進(jìn)行消毒。
(4)打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。
(5)夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。
(6)在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。
(7)沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。
(8)協(xié)助患者取舒適臥位。
（三）注意事項(xiàng) ：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
2.沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。
3.沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。
4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。
5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

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