膝痹是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢而致，以關節(jié)酸痛、重著、屈伸不利或關節(jié)腫大灼熱為主要臨床證候，常見證型有氣滯血瘀、濕瘀阻絡、氣虛血瘀。屬西醫(yī)的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎范疇。
【臨床表現(xiàn)】
    膝關節(jié)有晨僵、腫痛、畸形，活動受限，上下樓梯疼痛明顯，甚則跛行。關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者出現(xiàn)屈曲攣縮及內(nèi)翻或外翻畸形。
    【臨證護理】
    (一)一般護理
(1)膝關節(jié)注意保暖，避免劇烈活動。
(2)膝部予“神燈”照射、超激光理療，消腫止痛膏、四黃水蜜外敷，四子散熱熨等治療，
以達消腫止痛、舒筋活絡的目的，治療過程中隨時注意疼痛等情況的變化。
    (3)適當功能鍛煉，指導患者行股四頭肌、肌力的鍛煉，以促進關節(jié)本體感受的恢復。
    (二)圍手術期的護理
(1)術前指導患者進行手術適應性鍛煉：術前肌肉訓練、深呼吸及咯痰訓練、床上大小便
訓練等。
    (2)術前備皮范圍：自患側腹股溝以下至整個患肢，包括會陰部。
    (3)手術后護理
    1)患肢體位，軟枕抬高，觀察肢端血運、感覺及活動狀況。
2)術后預防切口感染，保持切口敷料干潔及引流通暢，準確判斷出血量，觀察記錄切口滲
液的量、色、質(zhì)等情況。
    3)疼痛護理，治療護理動作輕柔，做好心理護理，遵醫(yī)囑用藥。
(4)功能鍛煉：術前適應性鍛煉，術后加強床上鍛煉及下地行走鍛煉，預防深靜脈血栓
，恢復盛肢肌力，關節(jié)屈伸及行走活動功能。
1)早期(即手術當日至術后第三日)：目的是促進血液回流，防止血栓形成。手術當日可指
導患者行足趾、踝關節(jié)屈伸運動及股四頭肌收縮運動等主動功能鍛煉(每小時屈伸2～3
次，每次2—3 h)。
2)中期(術后第四日到第2周)：目的是促進膝關節(jié)屈伸的活動，使膝關節(jié)屈伸活動范圍達
到90°以上。加強主動功能鍛煉，如床上膝關節(jié)屈伸活動、直腿抬高、床邊膝關節(jié)屈伸、
下床扶拐行走等。
3)后期(術后2～6周)：目的是增強肌力，恢復患者正常的日常生活。在繼續(xù)前期鍛煉的
基碓上，進行行走和上下樓鍛煉。
    (三)辨證施護
1．氣滯血瘀  多數(shù)患者術后可見。膝關節(jié)疼痛，痛處固定不移，腫脹明顯，活動后疼痛
 加重給予制動后疼痛減輕，舌暗紅，苔薄白，脈弦。
    (1)術區(qū)冰敷消腫，局部瘀斑外敷消腫止痛膏。
    (2)術后早期適當制動患膝關節(jié)，以肢端運動為主。
(3)功能鍛煉：膝關節(jié)置換術后，按早中晚期康復鍛煉的計劃行功能鍛煉，著重于早期行
(4)足趾踝關節(jié)屈伸運動及股四頭肌收縮運動，目的是促進血液回流，利于消腫，防止血
      栓形成。      
2.濕瘀阻絡  見于肥胖、喜食煙酒及肥甘患者。膝關節(jié)疼痛，肢體重著，腫脹，活動不便，
      納差，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑。
(1)空氣流通，肢體保暖，避免接觸冷水。
(2)術區(qū)外局部個敷消腫止痛膏。
(3)被動運動患肢關節(jié)（如活動足趾、踝關節(jié)，股四頭肌的收縮鍛煉），按摩肌肉，以減輕
疼痛。
(4)功能鍛煉：膝關節(jié)置換后，按早中后期康復鍛煉的計劃功能鍛煉，著重于中期行膝關
(5)節(jié)屈伸活動，防止術后關節(jié)黏滯，屈伸受限。
3.氣虛血瘀  見于體虛患者。局部疼痛如刺，痛處不移，面色淡白而晦暗，身倦乏力，少
     氣懶言，舌淡紫或有紫斑，脈沉澀。
(1)臥床休息，定時協(xié)助患者改變體位。
(2)術區(qū)外局部外敷消腫止痛膏、雙柏膏或四子散熱熨，予紅外線照射。
(3)局部給予艾灸，如艾灸脾俞、腎俞、關元、氣海穴。
(4)功能鍛煉：膝關節(jié)置換術后，按早中后期康復鍛煉的計劃行功能鍛煉，各期鍛煉時間
適當延長，協(xié)助被動鍛煉。
【飲食護理】
飲食宜清淡、易消化之品，忌油膩、肥甘厚味食物，酒及辛辣刺激之品。注意加強營養(yǎng)攝
人，指導患者吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含粗纖維食物，以增加機體抗病能力。
每日飲水1 500～2 000 ml，有慢性疾病的患者根據(jù)需要適當調(diào)整。
    1．氣滯血瘀  飲食宜活血祛瘀、行氣止痛之品，如三七瘦肉湯、桃仁粥等。
    2．濕瘀阻絡  飲食宜健脾祛濕、活血通絡之品，如茯苓牛膝煲排骨、薏苡仁粥。
    3．氣虛血瘀  飲食宜益氣扶正之品，如當歸黃芪燉雞湯、西洋參燉烏雞湯。
    【用藥護理】
    (1)用藥宜溫限，給藥期間忌生冷及寒涼食物。
(2)按醫(yī)囑用藥后，注意觀察患者對藥物的敏感性，藥物的療效，注意觀察有無藥物的副
作用表現(xiàn)，服用中藥后觀察效果和反應。
(3)氣滯血瘀、濕瘀阻絡證外敷消腫止痛膏、雙柏膏；氣虛血瘀則熱敷，行艾灸、熱熨及
紅外線照射等溫熱治療，注意避免燙傷皮膚。
    【并發(fā)癥護理】    
    1．血管與神經(jīng)損傷    
    (1)注意觀察患肢的末梢血運狀況及感覺、活動情況。
    (2)檢查敷料的松緊度，如出現(xiàn)壓迫，及時松解敷料。
(3)如為矯正畸形時牽拉所致?lián)p傷，應屈膝20°，以減少對血管、神經(jīng)的牽拉和壓迫；如
為腓總神經(jīng)牽拉傷，術后鍛煉時注意盡可能避免進一步牽拉腓總神經(jīng)。
    2．切口感染
    (1)注意術后體溫的變化，及時報告醫(yī)生處理。
    (2)術口觀察：管理好負壓引流裝置，嚴格無菌操作；敷料污染時，及時更換。
    3．下肢靜脈栓塞
    (1)術后予軟枕抬高患肢。
    (2)早期功能鍛煉，鼓勵患者積極活動。
(3)定期更換體位，保持引流通暢。
(4)觀察患肢肢端血運、感覺及活動，警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生，予穿彈力襪，氣壓治療
(5)預防性抗凝治療，注意觀察有無出血傾向。
(6)可予金桂外洗方沐足，防燙傷。
【健康指導】
    1、居住的環(huán)境保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風口處。
2、注意膝部保暖，防止寒冷刺激。
3、指導患者按照膝關節(jié)術后康復指南行康復訓練。
4、飲食指導：飲食以強壯筋骨之品為主，多進食富含鈣質(zhì)和膠原蛋白的食物?？刂企w重，
      以免增加膝關節(jié)的負擔。注意飲食調(diào)理，做到飲食有節(jié)。
5、繼續(xù)加強關節(jié)活動度功能鍛煉，每日練習行走，每周逐步增加活動量，10周后棄拐。
      鍛煉順序可遵循：站一立一坐一蹲的原則(3個月后)，告知騎自行車、游泳、爬山、
      跑步等確損關節(jié)的活動盡量不做或少做，避免快速轉身，防跌倒。
   6、術后1個月、3個月、6個月門診隨訪。如果出現(xiàn)切口**、患肢腫脹、膝關節(jié)疼痛增
      加等情況立即來院就診。