膝痹是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致，以關(guān)節(jié)酸痛、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床證候，常見證型有氣滯血瘀、濕瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀。屬西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎范疇。
【臨床表現(xiàn)】
    膝關(guān)節(jié)有晨僵、腫痛、畸形，活動(dòng)受限，上下樓梯疼痛明顯，甚則跛行。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者出現(xiàn)屈曲攣縮及內(nèi)翻或外翻畸形。
    【臨證護(hù)理】
    (一)一般護(hù)理
(1)膝關(guān)節(jié)注意保暖，避免劇烈活動(dòng)。
(2)膝部予“神燈”照射、超激光理療，消腫止痛膏、四黃水蜜外敷，四子散熱熨等治療，
以達(dá)消腫止痛、舒筋活絡(luò)的目的，治療過程中隨時(shí)注意疼痛等情況的變化。
    (3)適當(dāng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者行股四頭肌、肌力的鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感受的恢復(fù)。
    (二)圍手術(shù)期的護(hù)理
(1)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性鍛煉：術(shù)前肌肉訓(xùn)練、深呼吸及咯痰訓(xùn)練、床上大小便
訓(xùn)練等。
    (2)術(shù)前備皮范圍：自患側(cè)腹股溝以下至整個(gè)患肢，包括會(huì)陰部。
    (3)手術(shù)后護(hù)理
    1)患肢體位，軟枕抬高，觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)狀況。
2)術(shù)后預(yù)防切口感染，保持切口敷料干潔及引流通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，觀察記錄切口滲
液的量、色、質(zhì)等情況。
    3)疼痛護(hù)理，治療護(hù)理動(dòng)作輕柔，做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥。
(4)功能鍛煉：術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)床上鍛煉及下地行走鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓
，恢復(fù)盛肢肌力，關(guān)節(jié)屈伸及行走活動(dòng)功能。
1)早期(即手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后第三日)：目的是促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。手術(shù)當(dāng)日可指
導(dǎo)患者行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)功能鍛煉(每小時(shí)屈伸2～3
次，每次2—3 h)。
2)中期(術(shù)后第四日到第2周)：目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)
到90°以上。加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉，如床上膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高、床邊膝關(guān)節(jié)屈伸、
下床扶拐行走等。
3)后期(術(shù)后2～6周)：目的是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者正常的日常生活。在繼續(xù)前期鍛煉的
基碓上，進(jìn)行行走和上下樓鍛煉。
    (三)辨證施護(hù)
1．氣滯血瘀  多數(shù)患者術(shù)后可見。膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定不移，腫脹明顯，活動(dòng)后疼痛
 加重給予制動(dòng)后疼痛減輕，舌暗紅，苔薄白，脈弦。
    (1)術(shù)區(qū)冰敷消腫，局部瘀斑外敷消腫止痛膏。
    (2)術(shù)后早期適當(dāng)制動(dòng)患膝關(guān)節(jié)，以肢端運(yùn)動(dòng)為主。
(3)功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，按早中晚期康復(fù)鍛煉的計(jì)劃行功能鍛煉，著重于早期行
(4)足趾踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，目的是促進(jìn)血液回流，利于消腫，防止血
      栓形成。      
2.濕瘀阻絡(luò)  見于肥胖、喜食煙酒及肥甘患者。膝關(guān)節(jié)疼痛，肢體重著，腫脹，活動(dòng)不便，
      納差，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑。
(1)空氣流通，肢體保暖，避免接觸冷水。
(2)術(shù)區(qū)外局部個(gè)敷消腫止痛膏。
(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢關(guān)節(jié)（如活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，股四頭肌的收縮鍛煉），按摩肌肉，以減輕
疼痛。
(4)功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)置換后，按早中后期康復(fù)鍛煉的計(jì)劃功能鍛煉，著重于中期行膝關(guān)
(5)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止術(shù)后關(guān)節(jié)黏滯，屈伸受限。
3.氣虛血瘀  見于體虛患者。局部疼痛如刺，痛處不移，面色淡白而晦暗，身倦乏力，少
     氣懶言，舌淡紫或有紫斑，脈沉澀。
(1)臥床休息，定時(shí)協(xié)助患者改變體位。
(2)術(shù)區(qū)外局部外敷消腫止痛膏、雙柏膏或四子散熱熨，予紅外線照射。
(3)局部給予艾灸，如艾灸脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海穴。
(4)功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，按早中后期康復(fù)鍛煉的計(jì)劃行功能鍛煉，各期鍛煉時(shí)間
適當(dāng)延長，協(xié)助被動(dòng)鍛煉。
【飲食護(hù)理】
飲食宜清淡、易消化之品，忌油膩、肥甘厚味食物，酒及辛辣刺激之品。注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝
人，指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含粗纖維食物，以增加機(jī)體抗病能力。
每日飲水1 500～2 000 ml，有慢性疾病的患者根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整。
    1．氣滯血瘀  飲食宜活血祛瘀、行氣止痛之品，如三七瘦肉湯、桃仁粥等。
    2．濕瘀阻絡(luò)  飲食宜健脾祛濕、活血通絡(luò)之品，如茯苓牛膝煲排骨、薏苡仁粥。
    3．氣虛血瘀  飲食宜益氣扶正之品，如當(dāng)歸黃芪燉雞湯、西洋參燉烏雞湯。
    【用藥護(hù)理】
    (1)用藥宜溫限，給藥期間忌生冷及寒涼食物。
(2)按醫(yī)囑用藥后，注意觀察患者對(duì)藥物的敏感性，藥物的療效，注意觀察有無藥物的副
作用表現(xiàn)，服用中藥后觀察效果和反應(yīng)。
(3)氣滯血瘀、濕瘀阻絡(luò)證外敷消腫止痛膏、雙柏膏；氣虛血瘀則熱敷，行艾灸、熱熨及
紅外線照射等溫?zé)嶂委?，注意避免燙傷皮膚。
    【并發(fā)癥護(hù)理】    
    1．血管與神經(jīng)損傷    
    (1)注意觀察患肢的末梢血運(yùn)狀況及感覺、活動(dòng)情況。
    (2)檢查敷料的松緊度，如出現(xiàn)壓迫，及時(shí)松解敷料。
(3)如為矯正畸形時(shí)牽拉所致?lián)p傷，應(yīng)屈膝20°，以減少對(duì)血管、神經(jīng)的牽拉和壓迫；如
為腓總神經(jīng)牽拉傷，術(shù)后鍛煉時(shí)注意盡可能避免進(jìn)一步牽拉腓總神經(jīng)。
    2．切口感染
    (1)注意術(shù)后體溫的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
    (2)術(shù)口觀察：管理好負(fù)壓引流裝置，嚴(yán)格無菌操作；敷料污染時(shí)，及時(shí)更換。
    3．下肢靜脈栓塞
    (1)術(shù)后予軟枕抬高患肢。
    (2)早期功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)。
(3)定期更換體位，保持引流通暢。
(4)觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)，警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生，予穿彈力襪，氣壓治療
(5)預(yù)防性抗凝治療，注意觀察有無出血傾向。
(6)可予金桂外洗方沐足，防燙傷。
【健康指導(dǎo)】
    1、居住的環(huán)境保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。
2、注意膝部保暖，防止寒冷刺激。
3、指導(dǎo)患者按照膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)指南行康復(fù)訓(xùn)練。
4、飲食指導(dǎo)：飲食以強(qiáng)壯筋骨之品為主，多進(jìn)食富含鈣質(zhì)和膠原蛋白的食物?？刂企w重，
      以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。注意飲食調(diào)理，做到飲食有節(jié)。
5、繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能鍛煉，每日練習(xí)行走，每周逐步增加活動(dòng)量，10周后棄拐。
      鍛煉順序可遵循：站一立一坐一蹲的原則(3個(gè)月后)，告知騎自行車、游泳、爬山、
      跑步等確損關(guān)節(jié)的活動(dòng)盡量不做或少做，避免快速轉(zhuǎn)身，防跌倒。
   6、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診隨訪。如果出現(xiàn)切口**、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛增
      加等情況立即來院就診。